《焦点访谈》 20160113 为“短缺药”开药方 【转贴】

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《焦点访谈》 20160113 为“短缺药”开药方


发布时间：2016年01月13日 20:00 来源：央视网



央视网消息(焦点访谈)：老百姓买东西，最盼望的就是物美价廉。特别是药，日常用品贵了，你少吃一口、少穿一点还不碍事；可一旦得了病，这药省不了呀。把药品价格控制在合理水平上，是基本民生的重要保障。不过，长期以来，药品市场却存在着一个怪现象，许多群众迫切需要的好药，价格是控制得很低了，但却常常断货，老百姓还是用不上。这是为什么呢?


　　“跪求放线菌素D”、“如果找不到这种药，病人只能等死”，自今年8月起，网络上出现很多寻找放线菌素D的求药帖子。求药者心急如焚，苦苦寻觅，各种求助帖子刺痛人心。而8月4日，一篇实名认证的北京协和医院医生的求药微博，让更多人意识到放线菌素D缺货的严重程度。该医生在微博中称，“历史上已不止一次出现放线菌素D断货的现象。仅在协和医院，就有数十位患者陷入了无药可用的困境。”


　　据了解，放线菌素D是一种使用范围较小的肿瘤化疗药物，治疗肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等疗效确切。在世界卫生组织发布的部分实体肿瘤诊疗指南中，放线菌素D被列入首选化疗方案，国产每支价格差不多20元，而替代的药品通常是价格昂贵的进口药，有的替代药价格甚至达到几千元，如此高昂的价格令多数人根本无法支付，只能苦苦寻找放线菌素D。


　　放线菌素D真的缺货如此严重吗?其他医院的情况又是如何呢?记者来到了北京市某医药的门诊，查找放线菌素D。这家医院的用药咨询中心显示没货，而另一处住院药房的情况也不乐观，医院工作人员表示：“我们也没几支，用不了两天就没了。”


　　而自从放线菌素D这种药告急后，各地的患者都开始了漫长的求药之路。方女士(化名)不幸罹患绒毛膜上皮癌，非常需要放线菌素D这样价格低廉但是效果明显的救命药，但她跑了好多地方，也找不到这个药。


　　有媒体因此评价：“有一种心焦叫有病无钱治，更有一种绝望叫正在治疗，救命药却出现了断货”。放线菌素D这样的救命药，为什么会在全国范围断货呢?记者在国家食品药品监督管理总局官网看到，生产放线菌素D相关产品的企业仅三家，而其中一家重要的生产商海正辉瑞在今年暂时停止了该药品的生产。患者求药无门，而药企为何还宣布停产呢?


　　海正辉瑞制药有限公司副总裁杜加秋表示：“企业因为是要追求生存和发展，放着有钱赚的药品不生产而做赔本的买卖，哪个企业都不愿意。”


　　他向记者出示一份2006年制定的放线菌素D的生产成本核算单，在当时的生产工艺条件下，放线菌素D有10%的利润空间，但是近十年来，生产成本在上升，而销售的价格没有随着上涨，反而一直降价销售，从2006年的零售价23元到近几年，一直维持在20元左右。


　　杜加秋说，从这个药品身上不但赚不到钱，还一直在亏损，所以合同期一到，企业就停止生产这种药。而最近一次浙江省对放线菌素D招标，他们就没有去应标。据相关媒体报道，同样生产放线菌素D的上海新亚药业有限公司4年前已停止生产放线菌素D及相关产品，原因也是原料成本过高。那么，药品生产企业为何宁愿选择停产，也不涨价销售呢?


　　事实上，为解决群众看病贵、药价虚高的问题，2000年以来，国家发改委对医保目录内药品和目录外特殊药品实行政府限价管理，并开展多次降价行动，对遏制药价不合理上涨发挥了积极作用。2010年卫生部等7部门发布《医疗机构药品集中采购工作规范》，要求公立医疗机构和药品生产企业购销药物必须参加由省(区、市)级政府建立的集中采购平台开展采购，实行统一组织、统一平台、统一监管。此后，各地采购活动一般由招标方式确定药品供应商和供货价格上限。


　　运用药品集中采购，限制了一部分药品虚高的问题，然而，这却引发了另一个问题，原来价格低、产量小的药品，随着成本的上涨也不能涨价。于是类似于放线菌素D这样的廉价药，药企根本没有动力继续生产。


　　为了解决类似于放线菌素D这类企业不愿意生产导致市场缺货的现状，今年6月1日起，国家发改委会同多部门发布了《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，通知中明确提出，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消政府制定的药品价格。也就是说，如果药企亏本，可以提价。然而，对于政府在药价指导政策上的变化，企业大多还是会选择比较保守的做法。


　　海正辉瑞制药有限公司称，根据2015年的生产成本核算单，与2006年的十七、八元相比，每支药的成本价已经逼近50元，而药最终能卖多少钱，却是一个未知数，所以海正辉瑞最终还是选择了停产。


　　有业内人士分析，尽管国家有政策允许涨价，但是企业还是不生产这些原本价格低廉的药品，消费者心理是他们考虑的重要因素。因为按市场情况大幅提价后，消费者心理上难以接受，这种时候，药企与其提价得罪消费者，不如包装一款价格更高的新药划算，或者是用原有生产线生产其他赚钱的药。但无论是出于哪一种原因，放线菌素D断货，吃亏的都是四处求药的病人。


　　放线菌素D全国断货的新闻报道后，前不久，海正辉瑞公司迫于压力，又宣布重新恢复生产。不过，负责人杜加秋表示，生产虽然恢复，但是一直亏本生产，这也不可持续：“我们觉得这个不是长远之计。我们很不情愿去做这个事情，还是希望国家有顶层设计的政策，然后地方能尽快推进落实，能够实施新的一些政策。”


　　在调查中，记者了解到，国家于2009年建立了基本药物目录，并于2012年实行了新版基本药物目录。基本药物，顾名思义，是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。2012年版基本药物目录中的化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种，放线菌素D也是其中一种。按理说，基本药物是应该有保障，不应该断货的，然而和放线菌素D的情况类似，有媒体称，一项对全国12城市40余家三甲医院临床用药情况的抽样调查显示，520种基本药物中短缺的已高达300多种。事实上，早在2013年初，国务院办公厅就发布了《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，其中提到对一些用量小、市场供应短缺的药品将进行信息汇总，进一步推动建立常态化短缺药品储备机制。


　　中国医院协会全国合理用药监测办公室专家孙忠实告诉记者：“因为药品生产供应销售环节很多，所以涉及到6个部委，这6部委在国务院统领之下专门来负责这300个品种的短缺廉价药品的生产，定点约谈。已经操作了，据我所知大概有不到10个药。”


　　那么，到底该如何进一步建立和完善药品的供应保障体系，来解决廉价药短缺的问题呢?专家也提出了自己的意见。


　　孙忠实表示：“我个人建议，必须在国家的相关部门有一个专门的机构，来负责统一管理紧缺药品。它负责统一规划，统一统计管理，也就是大数据。比如说这3种药，我们一年到底有多少病人，每一种药应该生产多少，还有价格制度，300种药的单独定价，要跟厂家去定点生产。”


　　公共政策研究学家毛寿龙认为：“政府统一采购，统一管理，但是应该让市场自己有一个出口，应该政府可以去支持，但是政府不要去垄断，应该需要有一些辅助性的市场的方法才能真正解决这个问题。给市场更多的空间，我觉得是可以解决这个问题的。”


　　按住价格，企业可能不积极；放开价格，病人可能负担重。对整个社会来说，这手心手背都是肉，要处理好它们的关系真不容易。但问题不能回避，矛盾必须面对。十八届五中全会明确提出：要深化医药卫生体制改革，完善基本药物制度，健全药品供应保障机制，理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动。这其实已经指明了解决问题的思路。说到底，出路还得靠改革，要让市场发挥资源配置的决定性作用。改革不会一帆风顺，过程中可能出现价格波动、供求紧张，但只要坚定改革方向不放松、坚持改革努力不动摇，就一定会回到正确的轨道、实现正常的运转。
《焦点访谈》 20160113 为“短缺药”开药方

编辑：刘一　责任编辑：

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“救命药”断货凸显监管断档


(2011-09-20 09:44:16)

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杂谈

一种每支售价仅十几元的“鱼精蛋白”，是心脏病手术的必备药物。这种“救命药”在包括济南、武汉、南通等多个省市缺货，急坏了各大医院的心脏病手术专家，又没有替代品可用，已经有不少医院被迫停止了心脏手术。（新华网9.19）


既不是什么名贵药，也不是什么稀有药，就因为利润低而断供，这医药行业也太不靠谱了吧？什么都可以等，唯独心脏病手术不能等，没有这种药，就意味着无法手术，无法手术就意味着等死。


“救命药”的断货，材料商、生产厂家、监管部门等各执一词，公说公有理、婆说婆有理，但是多少条理由也无法掩盖公共卫生安全方面的漏洞。救死扶伤才是硬道理，面对全国那么多眼巴巴急需治疗的患者，任何辩解都显得苍白无力。这理那理，病人得不到及时治疗就无理。


其一，因为成本上涨，就可自行断产吗？因为制药工艺要求高，全国能生产这种药的厂家就三家。三家中已有两家停产，而唯一坚持


生产的上药集团也已减产。本来整体生产能力就不足，再停产减产，哪有不断供的道理？生产企业众口一词，停产、减产是因为原材料涨价，原材料生产商停止供货，药企难为无米之炊。原材料涨价能成为停产的理由吗？为什么不向有关部门反映情况，根据实际进行调价？用停产减产的方式应对涨价，显然有失药企应有的社会责任。


其二，几十年一贯制的低价为何不进行调整？据还在生产的上药反映，生产这种药是不赚钱，毛利几乎为零。北京某医院也反映，“鱼精蛋白”非常廉价、利润低，一支注射液只卖十几元，这一价格维持了几十年。这期间，物价不知翻了多少倍，原材料价格、人工成本、经销成本也都水涨船高，低利润、零利润之下，药企哪来生产积极性？而作为控制全国药价定价机制开关的医药监管部门，是聋子哑子浑然不知，还是饱食终日无所用心？这样一个事关几十万心脏病手术病人的大事，为何不及时采取应对措施？


其三，救命药闹饥荒已好几个月，监管部门哪里去了？据媒体报道，“鱼精蛋白”闹荒早有苗头。虽说全国有三个生产厂家，但其中北京凯悦制药拿了批文并未生产，其余两家也开工不足。作为全国卫生药品安全监管部门，为什么对早有苗头的事不防患于未然？为什么不建立储备药制度，以备应急？为什么非要等到全国各省市闹荒，才慢吞吞、慢条斯理，是不是非要闹出人命来，才能让医药卫生安全预警机制觉醒？


“鱼精蛋白”闹荒只是一种警号，实际上除了“鱼精蛋白”，一些物美价廉的药物都难逃此厄运。青霉素是被业内人士普遍看好的价廉物美药，却因利润低而面临淘汰的危险。这几年，有关部门搞药品降价，一浪高过一浪，热闹倒是热闹，但花拳绣腿，中看不中用。原因何在？就是人们常说的“降价死”：一上降价名录，很快销声匿迹，老百姓享受不到实惠。以往“降价死”的药好歹还有替代品，多花点儿钱，很少闹出人命，所以人们也不大在意。这回可不行了，因为“鱼精蛋白”没有可替代品，饥荒一闹，就特别抢眼。据一项对国内42家医院用药情况调查，医院廉价药缺口高达342种，5元以下药占了69%。


能责怪生产厂家耍小心眼、乘机逼宫涨价吗？打得骂得，亏本的交易做不得。药企既承担社会责任，但也要吃饭、生存，也要发展，几十年的低利无利，“扛不住”便松套。正如一位医学专家所言：“目前相关部门在救命药上不说缺乏管理也至少是管理不当”。野渡无人舟自横，管理一断档，市场就掉链。不建立完善的药品卫生安全体系，头痛医头、脚痛医脚式的监管，还不知会出现多少“按下葫芦浮起瓢”的事。

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