三问基本药物制度:定价方向 招标规则 报销比例

招标投标人

　　根据卫生部官员在国新办新闻发布会上透露的消息，基本药物目录出台进入以日计阶段。

　　按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（下称《意见》）和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）》（下称《方案》），基本药物制度主要包括三个方面：一是建立基本药物目录遴选调整管理机制；二是初步建立基本药物供应保障体系；三是建立基本药物优先选择和合理使用制度。

　　据参与基本药物目录心血管部分药物遴选工作的广东省人民医院院长林曙光透露，基本药物的入选标准是“安全、有效、价廉”，心血管部分药物已确定入选的包括普萘洛尔、硝酸甘油以及卡托普利、硝苯地平等。

　　而除了目录本身成为业内的关注焦点，基本药物制度如何实施也成为众人探讨的关键节点。

　　定价方向

　　按照《意见》和《方案》，由国家制定基本药物零售指导价，该价格也将成为各省招标采购的最高限价。

　　此前，业界对基本药物价格的定价预期是药品成本价加上药厂的利润空间，这样可以最大限度地压缩药品流通中间环节产生的成本，给患者带来实惠。但执行怎样的定价政策，将切实影响到药厂的利益。

　　对此，国家发改委价格司医药价格处处长郭剑英接受新华网专访时指出，国家在确定基本药物最高限价的时候，实际上有几道程序，包括调查市场交易价格、专家评审摸清楚药品的价值和成本、把价格进行公示以接受社会各方监督等等。“对于纳入基本药物目录的药，我们要进行成本调查、价格调查，控制流通环节费用，合理定价。”郭剑英如是指出。

　　虽然目录尚未正式公布，但不少独家品种和医保目录内优质优价的品种纳入基本药物已是铁板钉钉。中国医药企业管理协会会长于明德指出，这类品种进入基本药物目录之后，“肯定会进行降价，因为这类品种价格相对较高，不会允许它们有这么高的价格”。

　　有专家还谈到，对于同时存在于医保目录和基本药物目录中的品种，未来的趋势是“价格肯定会统一”。

　　而事实上，基本药物政府指导价的实际意义不大，因为实际交易价格都是在政府招标采购中确定的。“国家定的所有价格均高于采购价证明一个问题，药品的价格是定不出来的，只有靠市场的机制才能完成，所以市场化定价是方向。”于明德指出。

　　招标规则

　　基本药物全部进入医保目录，实施以省（自治区、直辖市）为单位的公开招标采购，统一配送、统一价格。那么，其招标具体如何执行？

　　采访中有专家谈到，基本药物的招标是独立的体系，与医保药品并非同一招标体系，这意味着进入基本药物目录相当于直接进入政府招标范围，因此，独家品种进入基本药物目录就是“老鼠掉进米缸”，市场大幅扩容可以预见。然而，对于那些由多家企业生产的品种，则意味着还需要经过一番竞争才能获得市场，同类“厮杀”的现象可能还会在招标中出现。因此，基本药物的招标规则如何制定，是否与医保药品招标执行相同的规则，这些都需要政府主管部门制定统一的招标细则，确保各省贯彻执行。

　　进一步来探讨，以省为单位的招标采购，极有可能带来另外一个问题——地方保护主义。上海第一财经研究院医药行业研究员黄丁毅指出，区域性大企业有多年积累的人脉资源、现成的销售渠道和配送网络，更为重要的是很多竞标企业还是当地的利税大户，与外地企业相比，可谓占尽了“地利、人和”，当地政府“胳膊肘往内拐”的情况实难避免。同时，“统一配送”也可能造就区域性的品牌流通企业。

　　对此，于明德认为，地方保护主义是一直存在的问题，解决的办法就是增加透明度，加强全社会尤其是舆论的监督。

　　另外，由于基本药物全部纳入医保，那么在招标上未来两者会不会统一招标，有专家认为“这也是极有可能的”。

　　报销比例

　　基本药物全部进入医保报销范围，报销比例高于非基本药物。这应该是基本药物制度建设最具实质作用的配套政策。但是，报销比例怎么定？由国家定还是各省根据实际情况自己定？

　　“基本药物报销比例高于非基本药物。我估计这个意思是，基本药物比医保目录中的甲乙两类报销的比例还要高。比如甲类报销80%，基本药物可能是85%。”于明德指出，但是这么高的报销比例，各省能不能真正落实还要看地方政府的财力。

　　采访中专家们认为，对于基本药物，国家规定一个原则性的报销比例，各省参照这个比例根据实际情况制定本省报销比例，这种做法比较科学。

　　而且，《意见》和《方案》还规定，基层医疗机构全部使用基本药物，大医院也要使用一定比例的基本药物。对此，有专家认为，基本药物优先使用的原则可以制定，但具体的使用比例不可硬性制定，因为疾病是无法计划的。

　　值得期待的是，新医改方案已经从医疗保险的角度去引导卫生资源的合理利用，这又将形成另一个推动基本药物使用的途径。人力资源社会保障部医疗保险司副司长李忠在接受新华网专访中谈到，一是到基层医疗机构就医报销的比例要高于到大型医疗机构就医的报销比例；二是在医疗保险定点医疗机构中，80%都是基层医疗机构，因此要重视发挥基层医疗机构的作用；三是医改方案提出要实行门诊统筹试点，门诊统筹实施的主要机构是基层医疗机构，通过这些措施鼓励引导参保人员，尽可能小病进社区、大病去医院。（钟可芬）

    来源：《医药经济报》

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