基药招标：“几乎招一个标就创一个新低”[转]

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　　“面对各地正在展开的基药招标，品牌药企的态度急转直下，从观望，到小规模试点，再到现在的降投标价力保其产品进基药目录，几乎招一个标就创一个新低。”白云山制药总经理王文楚昨日对记者讲述了基本医药（下称“基药”）招标出现的新现象——品牌药企牺牲利润，跳水保市场。而粤药企在受到这种压力的同时，更担忧迟迟未出台的广东模式将会是什么样的政策。有鉴于广东在全国基药市场的重要地位，广州药业总经理吴长海表示，即将出台的广东模式将对全国起战略意义，如何定价将影响全国药企。
　　记者则了解到，在几次闭门会议之后，广东基药招标模式还在修改中，粤药企在各地参加招标的同时，都心系广东模式。从接受记者采访的几家本土药企情况来看，大药企较为主动，献计献策；小药企消极，甚至有负责人称“早死早投胎”，坐等模式出台。
　　品牌药企被迫牺牲利润保市场
　　“从安徽标，到河南标，再到江西标，很多大宗药品的中标价急转直下，这与此前一两个企业主动降价的情况不同，目前的价格已经是成片在倒。”王文楚举例称，如头孢曲松在安徽标为1.25元，到了河南标就降为0.95元，而到江西标就仅为0.84元了。
　　上述这种品牌药企主导的低价中标，被业内理解为无奈之举。国内一家大型医药类上市公司老总昨日就对记者苦叹道，现在各地招标政策不一致，解读也很混乱，大企业牺牲部分产品利益来保住市场，是为了不让“劣币驱逐良币”现象出现，而且一旦不参与招标，很有可能以后就进不了公立医院市场了。
　　四川科伦药业董事长刘革新昨日在接受记者采访时也表示，公司已在主动适应市场变化了，在价格策略上做适当调整，但从未放弃过对药品回归理性价格的追求。他认为，药品第一重要是安全有效，第二才是价格的可行性。
　　大型药企希望主动影响广东模式
　　而对于尚在胎中的广东模式，粤药企则态度不一，大型品牌企业更为主动献计献策，希望政策对自己有利；中小型药企则较为消极，如广州本土一位不愿具名的药企负责人表示，“我们的心态是早死早投胎。”
　　该人士昨日对记者具体解释称，“广东模式早公布比较好，我们心里有数，下一步自己也知道怎么办，像现在这样被拖着，产品的各方面投入还是要跟进，品牌也要推广，在精力金钱耗费的同时，不知道做得是对是错，不知道能否跟上广东模式的政策，心里没底啊！”
　　相对而言，背靠广东最大药业集团的广药总经理吴长海则提出建设性意见。他对广东模式的建议分为两点，其一建议60元以下的药品不执行限价，他具体称，如广药旗下品种很多就包含在这个价格区间之内，本身利润不大，一旦再降价，影响巨大；其二，吴长海建议，日费用在3元以下的药品，只招质量标。
　　基药统一定价或能改变招标乱象
　　对于上述品牌药企降价保市场现象，中投顾问医药行业研究员郭凡礼昨日在接受记者采访时表示，出现这种态势实际上跟目前实行的医药体制有关，“唯低价是取”的安徽模式成为众多地方政府进行药品招标的准则。由于安徽模式非常注重药品的价格是否低廉，因此很多企业为了能够中标不惜铤而走险，降低成本，这不仅会使药品质量大打折扣，还可能会危害人民生命健康。而且因为无法同小企业拼价格，故大企业成为最直接的受害者。
　　“企业其实还是希望在药品招标过程中，把药品的品质放在第一位，目前政府开始着手基本药物统一定价就是一个开端。”郭凡礼希望年内有望出台的基本药物统一定价能改变目前基药招标的混乱局面。
　　据悉，国家发改委等有关部门正对基本药物酝酿实施新的定价机制。发改委价格司医药价格处宋大才就表示，如果部分基本药物实行全国统一价格，今后药厂将有望从价格竞争变成质量、服务竞争。（来源： 新快报）

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钟南山院士多次指出：

钟南山：“以药价作中标唯一标准,跑偏了”

钟南山:药价招标低易致偷工减料 抬价在中间环节

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不单纯追求药价下降：安徽基层医改再上路（来源：21世纪经济报道 作者：刘涌）
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　　安徽省即将在基层医改中做出新的动作。
　　安徽省政府办公厅日前下发了《关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》(以下称“意见”)，并将于2011年9月1日起正式实行。
　　安徽的基层医改，以基本药物制度中的“安徽模式”而闻名。但是随着改革的深入，一些深层次的问题也率先在安徽的基层医改当中暴露出来。
　　中国医学科学院和山东大学卫生管理和政策研究中心近期完成的两份研究(以下称“安徽基药研究”)指出，“安徽模式”面临着药品质量和供应能力、药物货款回流等问题，应改变以降价作为医改成效核心评价指标的做法。
　　“双信封”之弊
　　2010年8月，安徽省启动了国家基本药物的集中采购。安徽省卫生厅副厅长徐恒秋将安徽基本药物的招标特点归纳为：招采统一；量价挂钩，单一货源承诺；双信封招标；即时配送，国库付款；网上交易，全程监管。
　　国务院于2010年11月下发《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》，将“安徽模式”作为推行基本药物采购的重要参照。
　　但是，安徽基药研究的课题组认为，安徽在药品供应保障方面的问题包括缺少保证质量和供应的机制，药品配送难以找到政府与市场结合的平衡点，基药货款难以及时回流。
　　双信封招标中，质量标失效是此前关注比较多的问题。而事实上，单一货源承诺的方式也存在潜在的风险，即一旦药品生产质量出现问题，很难在短时间内找到替代生产企业。
　　在国家基本药物集中采购中，配送企业需要主动寻找中标企业才能获得配送权。此时，药品生产企业往往要求配送企业预付款并交保证金。这种过于苛刻的要求，造成配送企业不按要求储存和运输药品，拖延偏远地区用药运输等。
　　安徽省针对这一问题，将配送政策改为省市两级药品配送企业招标。该政策使配送企业掌握了市场主动权，但是导致生产企业出现迟延基本药物生产，甚至降低基本药物质量的状况。
　　上述课题组指出，已有的政策都有可能导致垄断，相关政策应该权衡垄断造成的危机，一方面激励生产和配送企业的积极性，另一方面约束垄断可能造成的影响。
　　安徽省建立了收支两条线，并由县国库统一支付。但这仍存在问题，一方面政府和企业权力地位不同，及时性难以保证；另一方面改革后的回款程序更加复杂。即将于9月1日正式施行的改革意见明确提出“优化流程，及时回款”，“确保供货企业在药品验收入库后30天内收到货款”。
　　药价降低新解
　　随基本药物制度的推开，各地纷纷宣布药价下降，幅度在30%到60%之间。来自卫生部的数据，截至2010年底，药价平均下降38%。与此形成鲜明对照的是，截至2011年3月底，我国已累计27次降低药品的最高零售价，但“看病贵”问题仍然存在。
　　学者朱恒鹏和卫生工作者王国胜2010年分别对浙江进行过调研，同时发现基层医疗卫生机构中药品价格上涨的现象。
　　安徽基药研究课题组通过对安徽三个县的抽样调查以后发现，基本药物制度实行后，接近三分之二的基本药物价格下降。而且，由于生产成本的关系，西药下降的比例高于中成药。
　　不过，有近三分之一的药品采购价格高于改革前卫生院的自采价格。课题组认为出现价格上涨主要原因是，改革后基层医疗机构失去了压低进价的动力；而药品生产企业在用量不确定的情况下，降价激励不足。此外，还存在独家品种的问题。
　　目前，各地方仍在将药品降价作为评价改革成效的核心指标。但课题组认为，从安徽以后的经验可以看到，一味追求价格下降的意义不大而且也不现实。一方面，药价下降而使用量上升，同样会导致药费增长；另一方面，在药品生产成本上涨时，药价很难持续下降。
　　在安徽，药品质量和供应出现问题的一个重要因素，就是在原材料等生产成本上涨时一味追求降价，导致企业要么出现延迟供应，要么牺牲药品生产质量。
　　北大公共卫生学院副教授杨莉经过国际药品价格管制方式研究发现，国际经验中，单纯最高限价不能控制药费上涨，而且成本加成定价在国际上已经不常用。