郎咸平：医疗改革是最难的改革 【转贴】

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郎咸平：医疗改革是最难的改革


作者：郎咸平    2016-01-04 14:51
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标签： 社会 文学 生活

我们谈医疗改革，坦白讲，这是最难的改革。我过去也讲过医疗改革的话题，那么在这里引用李克强总理的话来再次重申自己的观点。2014年11月15日，李克强总理在部署价格改革时特别提到了医疗价格，那就是“药价要下来，服务要上去，医保要保住”。怎么做到这三点呢？首先要厘清政府和市场的边界，分析清楚是不是政府完全退出是最好的改革方案。


先看“药价要下来”的问题。我认为应该在政府监督的前提下，让医院的药品采购过程阳光化。2010年发布的《药品价格管理办法》（征求意见稿）中只对专利药和仿制药的价格做出了规定，但没有涉及一种目前三甲医院大量采用的药——原研药。什么是原研药？它是指过了专利期的外国药。这些过了专利期的国外药品和国内仿制药相比，药效差不多，但是药价相差好几倍。另外一个很贵的药品就是专利药，它还在专利期受特殊保护，所以药价高情有可原。最后说说价格相对较低的国产仿制药，实际上很多原研药我们都可以用国产仿制药替代，价格要便宜90%，而且药效也可以达标。


根据我们的调查，目前外资主导的专利药和原研药，也就是药价相对较高的两种药，占到三甲医院药品份额的65%。至于我们的医院为什么会采用高价药，而不是药效相差不多的国产仿制药，这里面涉及的医院创收、医生收回扣等问题已有很多评述，我在这里不再细谈。


那么，目前这种高价药占大多数的情况要如何改善？广东省的高州市医院做了一个改革试点，我叫它“高州模式”。高州医院在采购药品时会临时成立一个“药事委员会”, 随机抽调专家负责制定药品目录，但是委员会里绝对不许包括领导。专家一旦被抽中，其对外通信工具马上被医院收缴，从而割断了医院和药厂之间的“内幕交易”。另外，本次采购完毕后，这个采购小组立刻解散，下次再有采购事宜再重组一个新的“药事委员会”。


高州医院进行改革之后，目前它的药品里95?5%的药都是国产仿制药，只有4?5%是进口专利药。而医院在连续七年采取药品阳光化采购后，总共节省了1?3亿元。当然，在“高州模式”中还牵扯到了监管的问题。在高州医院，专家组会负责定期到医院去检查，看是否出现乱用药、乱收费的问题。


我的建议是，在“高州模式”的基础之上，建立一个更优化的专家组，对医院目前存在的乱收费、乱检查、乱用药等问题做出一个系统、严肃的监督。那么在必要的时候，还可透过互联网，请全民监督。这个好的模式一旦成型，我相信我们的大部分医院都会像高州医院那样，把药品价格降下来。在这个过程中，政府应该扮演的角色是制定详尽、严格的药品价格管理政策，而后由医院执行。


第二个问题，服务要上去。怎么做？很多人说，患者少了，医生多了，服务自然就上去了。这个说法没错，我对此有两个建议。第一，针对非医保的高收入人群，为他们在医院里建立一个特殊通道，为他们提供额外的、高收费的服务，这部分额外赚到的钱医院可以用来补贴大众医疗。第二，鼓励内地的医生向香港医生学习，香港的专科医生可以去私人医院兼职，也可以开设私人诊所。这样又可以把一部分不愿意排队，并愿意花钱享受更好的医疗服务的人从大医院分流出去。
透过这两种方式，可以把高收入人群从普通公立医院的就诊队伍里分流出去。而且医生拿出本职工作以外30%的精力继续提供医疗服务，医院也可以再聘用更多的医生弥补其他人赚外快时的空缺，这相当于无形中增加了全社会的医疗供给。那么在公立医院中，就会因为就诊人数下降、医生人数上升，出现服务质量上升的现象。


另外，提高医生的收入也有助于服务质量的上升。这一点“高州模式”做得也很好。高州医院拿出40%的利润分给医生，在杜绝了采购高价药的行为之后，高州医院的医生们因为这个分成的激励机制，自发地开始控制高州医院的运营成本。怎么做的？比如搞药品库存限额管理，高州医院的药品库存总额仅为购进总额的0?015%，简直比丰田的零库存管理还要厉害。
所以我建议政府采用以上两种方式对医院进行管理，在分流公立医院就诊人数，以及增加医生收入后，我相信我们的医疗服务水平肯定会得到整体的提升。


最后看医保要保住的问题。如果我们的医院能够按照我之前说的方法进行改革，那么会出现药价下降、医疗服务水平上升的情况。请各位注意，这个改良的代价是由高收入人群承担的，并没有动用医保基金的钱。所以，从常理来推断，在这种情况下医保是可以保住的。我给各位提供一组“高州模式”的数据：在进行改革之后，高州医院人均住院费用为5936?2元，不到广州的一半；高州医院的利润率达到6?1％，同一时期全国90%的医院都在亏损；医生的年收入普遍在10万元以上，有的甚至达到20万～30万元，和广州的医生比起来都毫不逊色。


我们提出的医疗改革建议，完全符合李克强总理提出的“药价要下来，服务要上去，医保要保住”，主要做的就是厘清政府和市场的关系。从我的讲解中各位可以看到，在医疗改革中政府的角色很重要，绝对不能缺位，它必须在药品采购流程、分流公立医院就诊人数的过程中起到关键的决策制定和监督作用；而在实际操作层面，政府则不应该再多管，而是直接交给医院来完成。

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