医生该挣多少钱？北京大医院一线医生平均年薪18万 【转贴】

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  医生该挣多少钱？北京大医院一线医生平均年薪18万   

新华网 发展论坛 作者： 每天笑三声  关注  于 2014-03-28 10:23  发表   

医生该挣多少钱

最近，频频发生的伤医事件引起社会各界忧虑。刚刚过去的全国两会上，中国工程院院士钟南山表示，医生劳动价值在就医费用里没能体现，是导致医患矛盾的内在症结。与其批评医德缺陷，不如多反思医院体制的功利性问题。

日益加剧的医患冲突，倒逼“深水区”的医改提速发力。今年的《政府工作报告》提出，健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度。目前，我国医生的收入情况如何？怎样建立适应医生行业特点的薪酬制度？医生价值如何实现，成为医改的一个核心问题。

“内科靠回扣，外科靠手术”

——在“以药养医”体制下，医生收入来源，除了医院薪酬外，还有回扣、红包和“走穴”等隐性收入

医生收入，一直是医改中的敏感话题。隐性收入不好统计，医院发的钱有多少？

今年两会前，钟南山对广州市所有三甲医院进行了调查。结果显示，2013年，医生账面上的平均年薪是4.6万余元，但实际收入19万余元。中间的差价，主要来自医院自身经营。

“如果每月不保证1万元奖金，骨干医生就跑了。”北京一家三甲医院的骨科主任说，作为事业编制人员，医生的基本工资不高，每月二三千元，奖金占大头，除月奖外，年终奖还有二三万元。

业内人士透露，北京日门诊量1万人次左右的大医院，发给一线医生的平均年薪约18万元，科主任为25万—30万元。

当然，医院和科室效益不同，医生收入也有差距。比如北京二甲医院病人少，医生年薪10万元左右。内科心脑血管病人多，要常年服药，比儿科、中医科等收入高。

事实上，在“以药养医”体制下，医生收入来源，除了医院薪酬外，还有回扣、红包和“走穴”等隐性收入。

“医生不管有意无意，只要开了我们的药，一律给回扣。”北京一家医药公司的医药代表说，医生开药，不仅为医院创收，还可自己获益。根据国家相关规定，大医院可赚取药品15%的加成，而药厂私下给医生的回扣通常占药价的10%—30%。

据统计，大医院药费占医院收入的50%，小医院约占60%。药品回扣因此成为多数医生灰色收入的主力军。

“内科医生靠回扣，外科医生靠手术。”该医药代表介绍，以往，许多人做手术，给主刀医生、麻醉师、手术室护士送红包，几成心照不宣的规矩。今后，即便不收红包，外科医生照样可以从检查和耗材上获取回扣。眼下，各种医疗设备、器具，特别是一次性耗材，回扣甚至高于产品的价格。

对于知名外科大夫来说，“走穴”也是笔不菲的收入。

“首都机场常现‘周末医生’的身影，他们行色匆匆，彼此碰面，相视一笑，心知肚明。”圈内人士介绍，北京知名三甲医院的外科主任经常外出会诊，一年收入最高能达几百万元。

“医院薪酬加隐性收入，大医院医生收入不低。比如北京某三甲口腔医院正畸科医生，平均年薪20万—30万元。广州三甲医院的骨科医生年均收入有三四十万元，科主任普遍上百万元。”一家医药企业负责人说，目前，国内收入最高的医生主要是神经外科、脊柱外科和心脏外科大夫。

但是，级别低的住院医师和基层医生，年薪较少。中国中医科学院望京医院骨科主任温建民强调，北京大医院住院医师没有处方权，拿不到回扣，月薪仅2000多元。社区医生每月只有四五千元，主治医师晋升副高很难，基层医疗机构没有正高职称。而经济相对落后地区的基层医生，收入更低。

创收加剧医患矛盾

——医院创收导向加上医患沟通渠道不畅，导致医患失信。一旦发生医疗差错或者意外，双方就易“擦枪走火”

日前召开的卫生政策上海圆桌会议上，上海市医改领导小组办公室副主任许速介绍，2012年，上海公立医院在岗人员的平均收入为13.95万元，是当年社会平均工资的1.95倍。钟南山所做的调研揭示，2013年广州医生年均收入，比社会平均收入高2.8倍到3倍。但是，医生收入中，政府支付的比例不到1/4。“这表明，医生收入水平相对合理，而收入来源不够合理。”

医院为维持运转，制订多项业务指标，包括扩大病床、多看病人等。“近年来，北京各大医院纷纷扩建，医院内的大楼已盖得基本饱和。”一名多年给北京三甲医院供货的药商介绍说，由于外地患者多，北京大医院的年收入持续攀升，北大人民医院、望京医院等许多医院皆以两位数的速度增长。“医疗任务明显增加，会带来很多问题。”钟南山指出，稍微有点名气的医生半天时间要看50个病人，像打仗一样，以致患者排队3小时，看病3分钟，哪有时间沟通，怎能没有怨言？再比如，有的医院把一个手术分解成多个项目收费，甚至麻醉也被分成多项收钱。

由于药品和耗材价格虚高，医疗技术服务价格偏低，本该靠技术吃饭的医生，却靠卖药、用设备等来生存。北大第一医院院长刘玉村举了一个例子。做一个胃癌手术，一般需要3位医生、2名护士和2名麻醉师，历时约3小时的努力，手术费只有几百元。怎么弥补收入？只好加耗材。有良心的医生加码时会有度，看重经济效益的医生就加得多。有些耗材在国外售价仅200美元，到了中国可以翻几倍。

“一些胆儿大的医生，用药‘只选贵的，不选对的。’”一名医药代表介绍，一种新药打入医院后，他们要寻觅几个这类医生做“枪手”，推开该药的销量。

“利益驱动下，不少医生出现过度医疗行为，即使有医保报销且有效的药物，也会开出不能报销的药物；即使诊断明确，也会要求病人做更多复杂的检查。”业内人士分析，医院创收导向加上医患沟通渠道不畅，导致医患失信。一旦发生医疗差错或者意外，双方就易“擦枪走火”。

以药养医的隐患，多在大医院引爆。“大医院看病难，挂号长、候诊长、看病短。大医院看病贵，检查多、处方多、药费多，是医患矛盾的‘火山口’。”钟南山说，中国医院协会发布的资料表明，全国超过70%的三甲医院发生过医患暴力冲突。最近出现的伤医、杀医事件，主要出现在大医院，尤其是在大医院的门诊、急诊、手术中。这种局面持续下去既伤害医生，更有损患者。

寻回“白大褂”的魅力

——让“以技养医”取代“以药养医”，理顺医药价格，挤掉药品、设备和耗材等费用水分，还原医疗技术服务价值

“抛开医生搞医改不会成功。”钟南山强调，深化医改必须调动广大医务工作者的积极性。

“调查显示，我国八成以上医务人员认为医院薪酬与自己的付出不匹配，感到劳动价值得不到尊重。”全国政协教科文卫副主任委员黄洁夫说，平心而论，医生们着实不易。本科医学生需要读5年，博士医学生需要读8年，经济成本和时间成本都很高。在发达国家，医院将60%以上的支出用于人力成本，而我国这一比例只有20%左右。有人于是把“灰色收入”视为合理补偿，但是损害了信誉和形象。

“医生价值如何实现，是医改的核心问题。”钟南山表示，没有公平合理的利益机制，缺乏调动医务人员积极性的劳动收入，医者难以静心，患者也难以安心。

“了解医生的真实收入，让医生靠技术吃饭，拿阳光薪酬，才能唤回‘白大褂’的魅力。”刘玉村认为，今年两会的《政府工作报告》提出，健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度，为破解难题指出了方向。今后进一步推进医改，理顺医药价格，挤掉药品、设备和耗材等费用水分，还原医疗技术服务价值，使“以技养医”取代“以药养医”。

国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心主任杨金生表示，这些年来，我国卫生支出占GDP的比例持续上升，目前约达6%，但与美国等发达国家18%的水平还有较大差距。三甲公立医院平均每家年营业收入为20亿—30亿元，全靠政府投入不现实。

“一个现象值得反思，民营医院的医生普遍不收红包。原因不是他们的医德更高，而是他们的医疗服务由市场定价。”黄洁夫指出，市场是台超级计算机，深化医改的关键是社会办医。应放开医师自由执业，由市场决定医生的价值。只要医疗服务价格涨了，医生开方量自然减少，这是市场规律。

对于医疗服务涨价，温建民认为，建立多层次医疗保险，可减轻患者负担。首先，基本医保负责“兜底”，比如北京5家医院的做法，40元的挂号费，只需患者掏2块钱，其余由医保报销。此外，单位可以给职工买一部分医疗保险。如果经济条件允许，患者再购买商业保险。

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1 楼： xnsfgh  关注  于 2014-03-28 10:30  发表    医生挣钱请自己开业.在公立医院,就应该跟公务员/教师一样,服从分配,服务大众.


2 楼： 对比几分优势：南街村pk小岗村  关注  于 2014-03-28 10:31  发表   

医患矛盾不断，这样医疗改革结果已是人神共愤了！


3 楼： 阿堂  关注  于 2014-03-28 10:31  发表    赞同楼上的观点,支持!


4 楼： 劈棘续  关注  于 2014-03-28 10:39  发表    医院，幼儿园，养老院绝不许不认真负责的人，开办管理


5 楼： 人民精英  关注  于 2014-03-28 10:41  发表    要分良心钱还是昧心钱。医疗产业、教育产业，让社会失去了最后的底线。

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专顶冷帖，朋友之托



6 楼： 字字珠玉1022414  关注  于 2014-03-28 10:45  发表    医患关系不断恶化，是医保懒政的结果

90年代某国企业的一位年轻人，割包皮花了千多元（当时一般是百元左右），拿回报销，厂医不同意，跑去医院理论，最终退回所有费用。厂医谈判的筹码是有权为全厂职工另选定点医院

近年医患关系恶化，是“厂医”（医保部门)缺位的结果

全民免费医保能节省大量的医疗资源

医院能把病人及其家属都当成提款机，但却绝无能力把政府的医保部门当成提款机

只有政府的医保部门才有能力对医院的乱收费进行监督

全民医保，我国一不缺医 二不缺药

大量医科生找不到工作，药厂还没有开足马力生产

还有巨额花不出去的外汇可用于进口医药品

医生普遍开大处方（检查），说明我国的医疗资源严重过剩

药厂，医药代表销售药品普遍要送上回扣，说明药品供应严重过剩

医患关系不断恶化，是医保机构没有对医院的乱收费进行监督，使医生开大处方（检查）成了习惯，造成医疗资源的严重浪费。

每次提到全民免费医保，马上就有当官的跳出来说什么道德风险 浪费医疗资源，事实是处方权在医生手里，只有医生才有资格道德风险 浪费医疗资源。人人都希望远离医院 远离医生，医院又不是超市，那个傻*逼有事没事跑医院去修理，咳唭 大吉利事


7 楼： 字字珠玉1022414  关注  于 2014-03-28 10:46  发表    医患关系不断恶化，是医保懒政的结果

90年代某国企业的一位年轻人，割包皮花了千多元（当时一般是百元左右），拿回报销，厂医不同意，跑去医院理论，最终退回所有费用。厂医谈判的筹码是有权为全厂职工另选定点医院

近年医患关系恶化，是“厂医”（医保部门)缺位的结果

全民免费医保能节省大量的医疗资源

医院能把病人及其家属都当成提款机，但却绝无能力把政府的医保部门当成提款机

只有政府的医保部门才有能力对医院的乱收费进行监督

全民医保，我国一不缺医 二不缺药

大量医科生找不到工作，药厂还没有开足马力生产

还有巨额花不出去的外汇可用于进口医药品

医生普遍开大处方（检查），说明我国的医疗资源严重过剩

药厂，医药代表销售药品普遍要送上回扣，说明药品供应严重过剩

医患关系不断恶化，是医保机构没有对医院的乱收费进行监督，使医生开大处方（检查）成了习惯，造成医疗资源的严重浪费。

每次提到全民免费医保，马上就有当官的跳出来说什么道德风险 浪费医疗资源，事实是处方权在医生手里，只有医生才有资格道德风险 浪费医疗资源。人人都希望远离医院 远离医生，医院又不是超市，那个傻*逼有事没事跑医院去修理，咳唭 大吉利事


8 楼： 阿堂  关注  于 2014-03-28 10:49  发表    医疗改革不能亏待公立医院第一线脚踏实地工作的医护工作者(含已退休的)


9 楼： znkd  关注  于 2014-03-28 11:11  发表    弘扬实事求是、求真务实精神 有效加强干部队伍素质建设


10 楼： 什维克  关注  于 2014-03-28 11:17  发表    医德，师德，各种德呢？那么多小病扛着，没法子了进医院的人就等于进了宰房，一个县级医院还三级甲，住一天下不来一千元。老百姓啥法子?因病贫困的太多了。就是他们养了年薪近20万的白大褂们。谁的工作重要？环卫工不清理都要生活在垃圾中，你说此工作重要不重要？社会少了哪行能行？


11 楼： 77474172  关注  于 2014-03-28 11:25  发表    弘扬实事求是、求真务实精神 有效加强干部队伍素质建设


12 楼： 晓凌  关注  于 2014-03-28 11:37  发表    应该说北京一线医生确实很是辛苦，他们加班加点是经常的事。在门诊工作中，一般情况下，不可能按时吃上午餐的。


13 楼： taomiao  关注  于 2014-03-28 11:38  发表    每次提到全民免费医保，马上就有当官的跳出来说什么道德风险 浪费医疗资源，事实是处方权在医生手里，只有医生才有资格道德风险 浪费医疗资源。人人都希望远离医院 远离医生，医院又不是超市，那个傻*逼有事没事跑医院去修理，咳唭 大吉利事



14 楼： 主公决定一切  关注  于 2014-03-28 11:39  发表    加强完善


15 楼： 枫江  关注  于 2014-03-28 11:53  发表    缺德，


16 楼： 糖心面包  关注  于 2014-03-28 11:58  发表   

医生成了体制不健全的“代罪羔羊”，医生是人不是神，也有家庭，父母，他们也需要关爱和支持，不要因为社会不公平拿他们发泄，把他们推到社会对立面，医生队伍很庞大，鱼龙混杂，不要因为个别“老鼠药”而毁了一锅汤，到最后受苦受罪的还是劳苦大众。拿药品回扣是存在的，但你们要知道上面领导不拿，小罗罗医生们敢拿么，大多数普通一线医生干活累、多、工作强度大、风险大，拿到的钱都是经过层层刮分后剩下碎渣渣，少得可怜，担的责任却是全责，医院不会给哪个医生负责，解决困难，好医生们也会失望、无助，他们也没有有权有势的亲戚，只能选择用自己的方式保护自己；有些领导天天喊着不要收回扣，不要拿红包，不要这不要那，自己却想方设法的收着，真可谓是把权利运用的淋漓尽致了，医药代表们恐怕是最清楚的吧？！ 其实，我还是一直相信有好医生的，真正从病人角度出发，用科学有效的方法来为病人解除病痛，看到病人恢复出院，他们也会有成就感的，也有好多医生是真心喜欢医学，喜欢钻研，有理想有抱负，而不仅仅是为了什么回扣，不然早就不干了，现在哪个职业不比医生有“钱途”啊，请不要伤害这部分人的自尊心，还有，有些医生想进修学习，提高自己，医院却让他们签“卖*身*契”，医院为什么不从职工利益角度出发，有作为来留住医生，有些领导甚至还因为人事斗争动不动就威胁下属，恐吓下属，官大一级压死人，不是玩笑。

大家都是吃五谷杂粮长大的，再加上现在食品也不安全，小小孩都难逃魔掌，更别说大人们，没有谁能保证不生病，在我们最无助、最痛苦的时候还是医生护士们陪伴着我们！群众眼睛是雪亮的，全国各地都在走群众路线，政策是好的，但真正实施起来有的却着实在走形式主义，还是，干活的永远在干活，干不完的活，闲人永远是闲人，钱还拿的比干活的多！

当然，医生们要想真正实现理想，“廉洁自律”还是要谨记于心，而我们也要不吝惜“爱”，给予他们关心、支持和帮助，因为，我们彼此需要，我们是和谐社会的一份子，我们是家人！



17 楼： 春晓烟雨  关注  于 2014-03-28 12:09  发表    平均？北京的医生最黑的岂止百万？1986年我儿子因骨伤住积水潭医院，就感受到了首都医院的黑暗！这么多年来腐败的迅猛发展，我宁愿死，都不会去北京看病。


18 楼： 劈棘续  关注  于 2014-03-28 12:11  发表    医生的职业道德普遍不怎么样，好的，有，少


19 楼： 劈棘续  关注  于 2014-03-28 12:18  发表    外表光鲜的医生，老师，律师，和机关工作人员的基本职业道德，普遍不怎么样，好的，确实有，很少


20 楼： 天怒啊  关注  于 2014-03-28 12:20  发表    主要问题是政府主管部门无能，管理不好医院，导致医生拿回扣，医德丧失。建议医院收支两条线，加强纪律，对违反纪律的医生一律开除，不管医术再高明！！！

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保存时间:2014/3/28
原标题:【讨论】医生该挣多少钱？北京大医院一线医生平均年薪18万_发展论坛_新华社区
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王毅青

没法衡量。好的还想好，多的还想多。

鸡蛋壳

这个问题，其实以一边垄断人为造成供需不平衡的。
医疗市场化，允许医师个人执业，减少不必要的行政审批而加强市场监管。
要知道我国古代都没这么严重，古代大夫们都只开方子，抓药去药店，到处都是药店。医药分开哪有那么难？重要的国家不肯进行医疗投入，默认医生们收入自行解决，那他们怎么解决？