人民网 强国论坛 ：“药价虚高”谁是幕后推手？ 【转贴】

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2015-03-20 强国论坛 强国论坛


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人民日报今天刊文说“以药补医机制亟待废除”。文章说：在不规范的市场竞争中，以药补医机制是一个强有力的“推手”，层层推高了药价，面对30多次的降价令仍越降越高，并让巨额的财政、医保投入陷入无底洞。政府对卫生的投入连年以18%的速度上涨，对基本医保的每人每年补助标准已经七连增，今年将达到380元，但大部分人仍然感觉看病很贵。2013年底，全国卫生总费用轻松越过3万亿元大关，人均卫生支出绝对数不断攀高，超过居民收入增速。

应该说，文章对药价虚高的现象分析是到位的，但对“以药补医”中的“医”究竟指的是医疗体系、是医院、还是医生，没有彻底搞清楚。在目前的医疗体系内，药监部门吃药厂的黑金，卫生管理部门吃药品流通环节的黑金，医院吃患者的骨髓，可谓是公开的规则。一种药除了取得准字和进入某地的资格必须向药监和卫生管理部门进贡之外，由药厂通过药品代理打入一家医院，其价格构成可分为药品原价、代理商加价、进门价、激励医师使用价和医院加价五部分。药品原价和代理商加价指的是代理商拿到的药品价格加上其自己从中所获的利润。请您不要觉得我叙述的很啰唆，因为实际药品推销中的环节比这更繁杂，更诡秘。进门价是指某种药品被批准进入某家医院所要给医院的回扣。这部分回扣医院并不入账，因此不会形成医院的帐面利润。因此，说“以药养医”是偷换概念，实际是“以药养腐”，准确地说，这部分回扣养了医院的集体灰色福利和卫生系统内各级权势者的腐败消费。

中国目前的药品流通体制是典型的投机倒把体制，权力腐败体制。它是按照“创造”权力进行腐败的“模式”设计的。发改委有个医药价格处，各省都有药品招标办公室，财政全额拨款的事业单位，都有自己的一支队伍。这是体制内的，体制外，还活跃着600万的药托大军，他们的存在，全是叮在医疗体系和患者身上的蚂蝗，除了吸血和败坏这个体系之外，没有任何积极意义。在定价的时候，发改委的老爷们捞一笔；批新、特药的时候，药监局的官僚们捞一笔，药品招标的时候，省级官僚们捞一笔，到了下面的卫生局和医院直到处方医生，就靠“药托”们的真诚孝敬了。反正这个体系内层层能剥皮，人人得好处，所以，信息时代这么长时间来了，居然所有药厂没有形成统一的网上报价，没实现医院自主采购，这就是中国式的“医改”，如果要找一个词语来准确表达这件事，除了“拦路抢劫”，还有别的吗？投机倒把对经济生活的破坏作用是巨大的。即使是高度市场化的资本主义国家,对于这种行为也是通过反垄断等措施来加以限制的。我国在这方面曾做得有点过,凡流通领域内的加价行为都被视为投机倒把而予以打击，结果因统得过死而限制了经济的发展。改革开放之后,承认了流通加价的合法性,从而促使商品流通蓬勃发展，但很显然,并不因此投机倒把就合法了,商品价格出现反常异动时,作为政府职能部门的物价局就该出面干涉,对满天要价的行为予以制止和处罚。

“市场化”的医疗改革使医疗体系内外的投机分子有了可乘之机，权力寻租与投机倒把搅乱了正常的医疗秩序。卫生系统官僚腐败机制和药品流通体制像两颗毒瘤迅速腐蚀了整个医疗体系。医生开什么药,不是从患者的病症需要出发,而是从同类药品的回扣多少出发。所以，开贵药，开过量药顺理成章。医院对此不但不追究,反而还积极鼓励,因为如此一来医院的收入也将大幅增加。当下有许多医院将开药的多少与医生的收入、评先、晋级相挂钩,这种畸形的价值追求已让许多医生变成榨取百姓血汗的魔鬼[许多有良心的医生为此痛苦不已]。他们恨不得进医院的人个个是癌症晚期，这样，从放疗到化疗再到中药安慰治疗，几十万赚到手后，患者死掉了，他们一句“我们尽力了”便一点责任没有，但奖金大大的！患者利益一次次被剥夺，他们怎么能不怨声载道？

解决流通领域投机倒把行为并非登天难事,只要规定任何一件产品都必须向社会公布出厂价格即可。民用产品在流通领域加价不得超过一定的比例[比如20%]，凡超过这个幅度的加价就可被视为投机倒把,按章处罚就行了。最简单有效公平的办法就是在国家药监局建立统一的药品报价网。只有经过批准的药物，才可以实现报价登记。登记时必须明确药品名称、药效成分、主治对象、用法用量和出厂价格等必备内容，社会主体（包括医院、药店等等）根据自身需要自由选择报价厂家产品。统一报价网向全社会公开，所有人都可上网查找，以便监督。同类药用户完全可以货比三家，让药厂完全实现自由竞争，这么好的事情，官僚体系会想不到吗？非也，是黑色利益迷住了他们眼睛和心灵而已。

许多网友在追问，医改究竟要改什么？我早就提出：要想使医改走上正轨，取消官僚们免费医疗和“高干病房”，与全民一道平等参与医保是必由之路。另外，立即结束目前这种腐败模式的所谓药品流通体制的“市场化”，彻底取缔医药代表制，严厉打击药品领域投机倒把行为，斩断“以药养腐”的黑手。只要目的正确，动机端正，解决“看病难，看病贵”是容易做到的，全民免费医疗也是可以实现的。

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