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标题: 地方药品采购乱象：一次中标服务费就高达700万 [打印本页]

作者: 招标投标人 时间: 2010-7-14 12:16
标题: 地方药品采购乱象：一次中标服务费就高达700万
拿着某市的基本药物省级药品招标采购目录，一位不愿意透露姓名的配送商对《每日经济新闻》表示，上述省份的省级招标此次竟然有将近18000个品规的药品中标，对于这一结果他们表示十分不解。后来一打听才终于明白了——原来每个中标品种要交400元的服务费。

　　这样计算下来，仅中标服务费一项，招标办就收取了大约700万元。“招标办工作人员虽然不多，但是创造的产值却是相当可观啊。”上述配送商如此调侃。

　　为药品多规格敞开大门

　　某企业的招标经理对《每日经济新闻》记者表示，在招标过程中，需要向招标办缴纳如下费用：一是为了招标必须要购买标书；二是投标的时候要缴纳投标保证金，如果不中标的话，这个费用后期会返还；三是药企的药品中标后还需给招标办缴纳中标服务费用。

　　“不明白为什么中标以后还要缴纳服务费。”上述招标经理对此项收费十分不解，“招标书还算是有一些印刷等成本，而药品中标后也没有提供什么服务啊。”

　　据之前的媒体报道称，在2004~2005年间的一年时间里，杭州民生药业在全国各地招标费用的支出已超过1亿元，而华北制药(9.23,-0.18,-1.91%)平均每年花在招标上的费用约为2000万元，东盛集团每年用于招标的费用也有几千万元，山东新华制药(6.46,-0.24,-3.58%)光是市场部一个部门，仅标书费(15万元)、特快专递(9万元)、差旅费(25万元)3项，每个月就要花销近50万元。

　　行业专家称，招标成本应当都被计入药品成本，最终转嫁到消费者头上。

　　一位业内人士调侃地告诉记者，如果不招标，药企便会失去医院这个份额占到70%~80%的药品消费市场，几乎相当于被拒绝在市场之外，企业肯定会生存艰难；而参与招标，各种费用又会导致企业成本大增。

　　药品招标费用带来的副作用恐怕还不只成本上升这一条。由于中标之后招标办可以向企业收取费用，招标办往往会因此对药品多规格敞开大门。以克林霉素为例，在河南省的中标结果中，单是其粉针剂就有从0.15克至0.9克多达7种规格。规格不同，药品的价格也会有所不同，一些高价药的产生往往与此有关。

　　对此，业内人士解释说，对于常用药，每年各地的招标办都会规定一定的降价幅度来打击药价，因此，许多企业为了让药品以一个较为理想的价格中标，一般都采用“改头换面”的手法，换个包装，换个剂型，申请成为新药，获得高于同类产品的价格，这也是每年招标价格下降，但是看病贵却屡次难以解决的原因，因为一个药品改型了，价格上去后，医院用的肯定是高价药。

　　人为保护高价药

　　采访中多位业内人士告诉记者，药品招标办在整个高价药的环节中，所占的份额并不大，大头的费用还是在医院。

　　然而，作为高药价的一环，招标办却给高价药提供了空间。

　　“药品经过省级招标之后，进入下面的市还有经过一道门槛，进入医院还有二次议价，政府招标的权威何在？”另一位医药企业的营销经理对《每日经济新闻》抱怨道。

　　上述药企的营销经理表示，虽然现在称为药品集中采购，名称不是招标，但是实际和招标无异。而一般招标都要明确标的的数量，采购的金额，回款的期限，但是在药品省级招标中，这些统统没有。由于上面这些因素的缺失，政府招标目前只是一张入场券。药企在经过招标后，并不能直接签订购销合同，往往还需要经历很多门槛，每过一个门槛都需要药企进行进一步的公关。如果公关不到位，最终的销售额都可能为零。

　　由于采购额和采购合同不确定，这给医院进行二次议价提供了空间。所谓“二次议价”，就是医院在实际采购时并不执行中标价格，而是与批发商重新谈判，要求另外的返点或提成。医院还按照中标价格收取15%的药品加成，增加收入。

　　业内专家告诉记者，药品招标过程中的质量分层的做法客观上保护了高药价，因为高价药往往是和所谓的高质量联系在一起的。

　　2000年的时候，在推行药品集中采购之初，为了提高药品质量，鼓励研发，提出质量分层的观点，但是由于全国没有统一的药品质量划分的规范，各省做法不同，人为因素起到很大的作用。因为，由于药品种类繁多，而药品招标往往是由招标办组织专家在几天中审定完成，药品质量根本没法检验，公关能力成了高价药中标的主要原因。

　　社科院研究员朱恒鹏表示，药品集中采购制度之所以执行是为了杜绝药企向医院行贿，但是权利集中到招标办少数几个人的手里，行贿就能杜绝吗？目前来看，医院行贿非但无法阻止，反而在某种程度上增加了企业的成本，推高了药品价格。“应该废除药品集中招标采购制度。”朱恒鹏直言。（文章来源：每日经济新闻黄志伟）

作者: 招标投标人 时间: 2010-7-14 12:17
社科院教授朱恒鹏：药品集中采购“绝对错误”
本月初，媒体争相转载中国社科院的一份调查报告：基本药物零差价中，暗含着六成的医院回扣。

　　医改一年，让百姓寄予希望的“零差价制度”，难道真是如此吗？日前，本报记者采访了此项调研报告负责人、中国社科院经济研究所教授朱恒鹏。他提出破解看病贵的大胆建议：取消药品集中招标采购制度！

　　提问题

　　医院要生存必须以药养医

　　假设真是人们想象中的“零”差价，那医院就得饿死

　　“零差率”中含60%回扣是真是假？记者开门见山提出这个问题。

　　“不要一提回扣，就对医院和医生做道德评价。”朱恒鹏说，现行体制下，医院要生存，就必须以药养医。假设药品真是人们想象中的“零”差价，那医院就得饿死。

　　朱恒鹏表示，医院是有运行成本的，而只有检查、卖药赚钱，其他很多服务都是亏损的。

　　朱恒鹏举例说，假设来了一名感冒患者就诊，症状不严重，不需要吃药打针，只要回家多喝水、多睡觉就能好。医生告诉他：“你回家喝水睡觉吧！”那只能为医院挣挂号费。假设他的挂号费是1元，一天看60个患者，一个月出诊22天，那他每个月才赚到1320元，除了他自己的工资，还要分给护士、行政人员……“这样肯定不行。”朱恒鹏说，所以医生就要开药赚钱。大概估计一下，一个患者得赚到300元的利润，医院、医生才能生存。

　　药品现在实行集中招标采购，医院是如何获得这60%的回扣？

　　“你不让我从正常途径取得，我要生存，就得走非正常途径。”朱恒鹏又举了一个例子：假设一种药的出厂价是3元，在不给回扣的情况下，药厂拿3元；医院按规定加价15%，赚0.45元。这0.45元不足以维持医院的生存，怎么办？医院让药厂把价格定在10元，给医院6元回扣，这样药厂拿到4元；医院卖11.5元，利润是7.5元。有了这7.5元，医生、护士、病房、设备就可以正常运转。

　　那么，药厂是怎样经过集中招标采购？将药价从3元提到10元的呢？

　　朱恒鹏说，在集中招标采购时，全国有4700多家药厂竞标，药品招标办就那么几个人，加上评审专家也不过三四十人。药厂为了中标要送礼，这个大家很熟悉。“假设你是招标办的官员，我为了中标给你10万元，你会说‘为了让百姓少花钱，我不要你的钱’吗？”

　　高额回扣致使药价虚高

　　不让我从正常途径取得，我要生存，就得走非正常途径

　　药品集中招标采购办不解决问题

　　就是把医院买药、定药价的权利给了少数官员

　　朱恒鹏直言：“药品实行集中招标采购，绝对是个错误的制度！”

　　他说，集中招标采购就是把医院买药、定药价的权利给了少数官员，必然导致药价虚高不下。

　　“觉得院长买药价格可能太高，所以设立‘药品集中招标采购办’这样的机构，解决不了问题。”朱恒鹏说，假设一个省有500家医院，药厂把这500个院长全部收买，让他们全都高价买药。但是这个省决定设立“招标办”，有5个官员，他们来决定买什么药、什么价格。“试想一下，药厂能把500个院长拉下水，那拉这5个人下水是不是太容易了？”朱恒鹏说。

　　在各地调研中，朱恒鹏发现一个有趣的事儿，不少卫生院的院长在医院旁开了药店。

　　为什么这么做？朱恒鹏说，在基本药物制度实施以前，只有二三级医院的药品进行集中招标采购，社区医院、卫生院则不在此之列。“那时，卫生院有一定优势，因为是医保定点机构。”朱恒鹏说，但是卫生院也实行集中招标采购后，为了吸引患者，它们只能进低价药，虽然一样可以拿到药厂的回扣，但与大医院相比，肯定不多。

　　因为药品价格不占优势，为了生存，卫生院院长就让亲属在旁边开药店，然后告诉患者，“我们的药不好，你到外面去买吧。”

　　卫生院长为何自己开药店

　　虽然一样可以拿到药厂的回扣，但与大医院相比，肯定不多

　　提建议

　　医生只开方不卖药让患者拿方子到药店买

　　这样的话，医生开方就与利益无关了，而想和药店联合拿回扣很困难

　　堂而皇之招标采购的药，却暗含60%的回扣，百姓看病贵问题该如何破解？

　　朱恒鹏说：“我们一直倡导的医药分开，其实不失为一个好办法。”

　　医药分开，医院不卖药，就要提高服务价格，比如普通医生的挂号费可能涨到100元。还拿上面提到的感冒患者为例，医院赚了100元挂号费，医生告诉患者：“不用吃药，回家睡觉吧。”这样，患者不用买300元的药，医院也赚了钱。但是，政府不准提高挂号费。

　　而且百姓最担心的是，即使挂号费提高到100元，但医生还给开300元的药，怎么办？“肯定会这样，所以要配套改，在挂号费、服务费提高的同时，不让医院卖药，患者拿着方子到药店去买。”朱恒鹏说，这样的话，医生开方就与利益无关了，而想和各药店联合拿回扣，是很困难的。

　　实行“费用包干制”看每样病都有固定价格

　　你给开两卡车药，患者也花300；你不给患者吃药，也是300元

　　朱恒鹏说，降低医疗价格，还可以在医疗保险付费方式上进行改革。现在看病，医疗保险按项目付费，患者做了什么检查、吃了什么药，就报什么钱。“多做一项检查多报一项，多开一种药多报一项，这是变相鼓励医院多检查、多开药，这方法不好！”朱恒鹏建议实行“费用包干制”，比如感冒患者，也别管是专家看还是博士看，也别管做什么检查，看一次感冒就是300元标准。你给开两卡车药，患者也花300；你不给患者吃药，也是300元，只要把病看好就行。

　　“这种方法对患者来说，负担没有增加；但对医生来说，肯定就不多开药了。”朱恒鹏说，医生肯定是开药越多赔得越多。

　　他建议，包括生孩子、阑尾炎手术等，都可以实行这种包干付费。比如将阑尾炎手术定在一万元，患者住三天院也是一万元，住一年院也是一万元，所以医生希望患者赶快好起来。

　　门诊按人头付费一年就可一家医院看病

　　把医保账户的钱划给医院，然后不管吃什么药、做什么检查，都不再花钱

　　除了“单病种包干制”，他还提出了“门诊人头付费制”。

　　假设职工甲的医疗保险个人账户上有1000元钱，让他在长春随便选一家医院，一年内所有的门诊都在这家医院看，医保账户的1000元就划给这家医院。他去门诊看病，不管吃什么药、做什么检查，都不再花钱。如果甲这一年看了100次门诊，花了总计1500元，那医院就得担500元；而乙也选了同一家医院，也划了1000元钱，但一年没得病，医院就赚回来了。

　　“患者不必担心医院服务不好，因为如果不好，明年就可以换一家。”朱恒鹏说，这样钱跟人走，医疗市场就会出现良性竞争。

　　那如果大家都选大医院怎么办？朱恒鹏说：“有办法啊！”1000元只是人头费，允许各级医院收挂号费，医院自行决定。像社区服务中心就可以不收挂号费，以此吸引患者。

　　门诊药费也可以不完全免费，患者付30%、医院担70%，这样医院不能多开药，患者也不会乱用药。

　　取消集中招标采购同时取消医院药品加价率

　　让医院自己买药、自己定价

　　朱恒鹏建议，取消药物集中招标采购制度，同时取消医院药品加价率，让医院自己买药、自己定价，当然可以规定最高零售价。

　　同时，所有连锁药店都给医保定点资格，让患者在医院、在药店都能报销。但出台监管规定：如果药店与患者联合套取医保资金，那么三年内，取消这家药店所有连锁门店的医疗定点资格。

　　“如果患者在药店买药也能报销，医院的药是维持不住高价的。”朱恒鹏说。

　　公立医院院长任命不该由卫生局负责

　　既是家长，又是裁判，它当然偏向儿子了

　　“还有一项至关重要的措施，就是必须让卫生局退出医院的行政管理。”

　　朱恒鹏的意见是，公立医院不归卫生局管，卫生局只监管整个医疗行业，不再负责院长任命等事项，打破卫生局与公立医院是一家的局面。

　　“这种局面不公平，卫生局总是维护医院的利益。”他说，卫生局的定位应该是医疗服务市场的裁判。

　　“但现在不是，卫生局既是公立医院的家长，又是医疗服务市场的裁判，儿子（公立医院）在市场上和民营医院踢球，它当然偏向儿子了。”

　　来源：华商网-新文化报本报记者杨益

作者: landfox 时间: 2010-7-14 12:31
一个标段收中标服务费400元，多还是少。好象招标代理只负责卖标书，组织编写招标文件、开标、评标等好象不钱是的。当然千万不要拿到成都市工程服务中心去开标，否则一个标段开标室费用至少700、评标室至少700元，还不算其他的，不知这400元中标服务费是否能弥补成本。
招标代理是一个需要成本的活，但投标人总认为你该做，并且是否无偿的。

作者: bidboy 时间: 2010-7-14 13:13
老百姓还是靠绿豆吧！

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